成都访客

  访客姓名：刘国恩访客简介：

  北京大学光华管理学院教授中国医药经济研究中心主任

“国家医改方案（征求意见稿）中，很多提法很原则，方案大而全，没有突出重点，操作性不强。”昨日，曾经参与制订医改方案的北京大学光华管理学院教授、中国医药经济研究中心主任刘国恩来到了成都，组织国务院城镇居民基本医疗保险试点评估入户调查。本报记者特别对此进行专访。刘国恩从解决“看病难、看病贵”的角度出发，认为医改就要做好医药价格机制形成、医务人员流动、社会资本进入医疗机构等几方面的事情，财政应加大对医保的投入，促使全民医保，减轻患者负担。

  户籍限制医保难以“覆盖广范围人群”

  【现在医保遇到的制度障碍就是户籍带来的，户籍限制使外来人口在务工城市不能享受医保政策。】

  “现在，我们的医疗改革正在向全民医保的方向迈进，有城镇居民医保、职工医保、农民的新农合，以后还将大学生纳入医保。”刘国恩说，现在城镇居民医保、职工医保、新农合三种保险形成时间不一致，缴费水平、待遇等方面都是脱节的。从未来发展方向来说，三种医保险种合为一体，统一医保体制是必然趋势。现在医保遇到的制度障碍就是户籍带来的，户籍限制使外来人口在务工城市不能享受医保政策，这也成了医保“覆盖广范围人群”的最大障碍。他说，成都现在针对户籍造成医保覆盖障碍进行了尝试（指针对农民工的综合保险），效果还不错，但国内其他很多地方却还没有。

  补钱于民让更多的人消费得起

  【看病难、看病贵，很多人提出的解决方法就是财政给医院投钱，实现医院公益性。我认为这种做法没有直接给医保投钱，实现全民医保效果好。】

  刘国恩说，现在财政投入到公民医疗的所占比例还不到20%。“这个水平是很低的，我们现在的财政有能力提高财政投入比重。”刘国恩认为，医疗服务行业与其他服务有不同的地方，但有一点是一致的：供方和需方。既然双方的关系是供需关系，那么就要让更多的人消费得起。途径只有一个：医疗保险。钱给了医保，每个人都有了参与、购买的能力。如果钱给医院，患者看不到政府投入的钱。所以，政府可以直接或间接将钱补给需方（患者），补的途径和手段就是通过建立国民基本医疗保险。

  改变结构定点医疗机构应涵盖所有医院

  【我们要把所有医院，不管是政府的还是私人的、外资的医院都纳入定点医疗机构。】

  把钱投给医保，实现了全民医保后，又如何才能改变“看病贵”这个问题呢？刘国恩认为，现在的医保参保户只有在定点医疗机构才能报账。患者在那里看病，医保就予以埋单；反之，不去定点医疗机构，医保机构就不予以埋单。他认为，我们要把所有医院，不管是政府的还是私人的、外资的医院都纳入定点医疗机构。这样患者就可以在最大范围内选择医院。医院要留住患者，就必须服从市场经济规律，提供物美价廉的商品。有了生产才能考虑到有人消费得起。同理，医院的竞争不仅包括价格，也包括服务质量、医疗水平等方方面面。

  打破常规改医生事业编制为自由职业

  【老百姓之所以跳过社区医院去选择高端医院，是因为他们知道，高端医院有好医生、好设备，但社区医疗机构等小医院不具备这些优势。】

  刘国恩建议，要解决“看病难”的问题，还要允许更多的社会资本参与投资兴办医院。“大医院人满为患，小医院无人问津。”刘国恩说，“问题不在市民，而在医疗资源的分配上。”刘国恩认为，只要社区医疗机构等小医院也有好医生、好设备，市民肯定还是愿意去的，因为这与高端医院享受的是同等资源。

  为此，他建议：改变传统医生的定位，从拿基本工资、绩效工资的准“事业单位人员”转变为自由职业者。刘国恩认为，我们可以学习国外高水平医生开社区诊所的做法，高水平医生不仅可以在大医院上班就诊，也可在社区看病就诊，使他们成为医院的自由职业者。

  同样，为改变医疗资源紧张的问题，也应允许社会资本投资医院，不分主次，给予与公立医院同等的待遇。

  记者 姚长寿